Upcoding & Unbundling são considerados práticas de cobrança antiéticas. Os Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) dizem que “[m]usar códigos em uma reclamação, como códigos de upcoding ou unbundling” são práticas de cobrança antiéticas.
O que aconteceria se um consultório médico fosse pego desagrupando códigos?
Desagrupamento ou fragmentação de códigos de cobrança aumenta ilegalmente os lucros de um provedor faturando procedimentos agrupados separadamente, o que resulta em maior reembolso do Medicare e do Medicaid. O uso do software de registros eletrônicos de saúde (EHR) pode facilitar a codificação e a desagregação.
Qual é um exemplo de códigos de desagregação?
Unbundling (também conhecido como fragmentação) é o faturamento de vários códigos de procedimento para um grupo de procedimentos normalmente cobertos por um único código CPT abrangente. Um exemplo de desagregação é faturamento de partes de um único procedimento inteiro separadamente.
O que significa desagrupar na codificação?
Desagrupamento refere-se a usar vários códigos CPT para as partes individuais do procedimento, seja devido a mal-entendidos ou em um esforço para aumentar o pagamento.
A atualização médica é ilegal?
Upcoding é ilegal, mas há hospitais e profissionais de saúde que foram pegos fazendo isso. 4 Os administradores que administram sistemas de saúde podem se beneficiar profissionalmente quando seus lucros são impressionantes, e o upcoding é uma maneira de fazer isso acontecer enganando osistema.
